■ 最後の春休み

今週は学生最後の春休みです。
先週の木曜日にKUバスケットのBig 12の試合がオクラホマでありました。
クラスメイトの中には応援のため一足早く春休みに入った学生もちらほらいました。
去年は優勝したKUですが今年は残念ながらここで負けてしまいました。

４日間連続でインターンの仕事をしてきました。
夜中に仕事から帰って徹夜で試験準備をして、
朝方にオンラインで中間試験を受け、そのまま仕事に向かうという週末でした。
そんな週末の過ごし方が当たり前になってきましたが、
こんな生活もあと１年で終わるのかとおもうと不思議な気もします。

先週末は入院患者数が多くただでさえ忙しいのに、
生食１Lと５００ｍLバッグが在庫切れに。
各病棟と手術室のOmnicellの在庫を調整しながら何とか週末をしのぎました。
おまけに、ムピロシン鼻腔用軟膏１ｇまで切れたときには皆、
病院の在庫管理のいい加減さにあきれていました。
実は過去にはイブプロフェンやセンナが在庫切れになったこともあります。
病院の規模があまり大きくないとはいえ、
こんなに廉価でありふれた薬剤が在庫切れになるなんてちょっと疑問です。

さて、そんなCrazyな週末でしたが、夜になると薬局内が落ち着き、
薬剤師にも余裕がでてきました。
その日、オーダー入力をしていた薬剤師は普段はICUで臨床薬剤師として
活躍していて学生を受け持つこともある人だったのがラッキーでした。

注射剤の混注をしている私のところにやってきて、
今からDiscussionをしようと提案してきたのです。

早速私ともう１人のインターンはオーダー入力のPCの前に行くと、
画面上にある患者の処方リストが表示されています。
この患者の薬物療法の問題点を２つ挙げるようにと薬剤師は言ってきました。

その症例は４日前からメトロニダゾール内服、
２日前からバンコマイシンの内服、
そしてその直後からレボフロキサシン注も開始されている、というものでした。
診断についてもDiscussionしましたが、
薬局内にカルテの情報がなく正確なところは不明だったので、
今回は省きたいとおもいます。

さて、この患者には他にもいろいろな薬剤が処方されていました。
その中で、今回のDiscussionに関係したものがグリブリドとメトホルミン、
そしてコレスチラミンです。また、医師からの処方オーダーの中に、低血糖の記述がありました。

まず、この患者のクレアチニン値は１．７ｍｇ/ｄLなのでメトホルミンはContraindicationです。
そしてグリブリドに関してはContraindicationではありませんが、
低血糖を繰り返しているこの患者に対しては腎排泄の割合の少ないタイプの
SU剤を薦めるというのもオプションのひとつになります。
そして２つ目の問題点はメトロニダゾールとコレスチラミンの投与時間が同じということでした。
これによって、メトロニダゾールの効果が減弱している可能性があります。
２日前の時点でメトロニダゾールが有効でなく、バンコマイシンの追加、
そしてレボフロキサインの追加に繋がったと考えられます。
もし数日前に薬剤師がこの相互作用に気づいていれば、
高価な抗菌剤の使用を回避できたかもしれません。

薬剤師はこのオーダーを見たときに、
私たちにとって良いDiscussionのテーマになると思って
このミニDiscussionをしてくれました。

普段私はテクニシャンとほとんど変わらない仕事をしていますが、
時間があると、このようなDiscussionをする機会があるので勉強になります。