■ ワーファリンクリニック

今週末はStaffing業務にあたっています。
昨日は外来のワーファリンクリニックにて研修でした。
外来のクリニックには隔週に1日行くことになっていて、昨日は6回目でした。
ようやく1人で新規患者さんの教育セッションもこなせるようになりました。
前回までは、フィンガースティックによる採血もうまくいかないことがありましたが、
ようやく板についてきた感じです。

患者さんはＩＮＲが安定していれば月に1回のアポイントメントで済む場合もありますが、
服用スケジュールを誤解していて目標ＩＮＲとかけ離れてしまうケースも時々あり、
その場合、3日以内に再度来てもらうことになります。
INRが高い場合にはその場でビタミンＫを服用してもらうこともあります。
同僚に聞いた話では、ＥＲに直行してもらうというケースもあったとか。

ワーファリンの用量調節は指導薬剤師と相談して決めますが、
まだまだ私の設計では不十分なことが多いです。
特に、コンプライアンス不良の患者さんの場合、ＩＮＲの推移を解釈するのが難しいのです。
プロトコールはあるものの、いろいろな要素を考慮しなければなりません。
例えば、歯の治療で抗生剤を開始するとか、大腸内視鏡検査を予定しているとか、
入院中に低分子ヘパリン治療を受けていたなどなど、いろいろなことが起こります。

抗凝血療法の投与設計に薬剤師が活躍する意義がここにあるのだな、と改めて思います。